איך לטפל בהשמנה בטנית
ההשמנה הבטנית הפכה בשנים האחרונות לגורם להופעת מחלות שונות. טיפול משולב המקשר בין הגוף והנפש עשוי להיות פתרון הולם שתוצאותיו ניכרות לאורך זמן. זו שיטה המתאימה את הטיפול למטופל באופן פרטני ומסייעת לשיפור בהרגשה הכללית השמנה בטנית: לא להרים ידיים בשנים האחרונות מצטברים מחקרים חדשים המעידים על הסכנות בהשמנה הבטנית לעומת ההשמנה באיזור הירכיים שהינה מסוכנת פחות. ההשמנה הבטנית מתבטאת בהצטברות של רקמת שומן החבויה עמוק בחלל הבטן, בין איברי הבטן השונים. לעיתים היא חודרת לתוך הכבד ופוגעת בפעילותו. רקמת שומן זו היא הגורם המרכזי להופעת מחלות רבות העשויות לסכן את החיים ביניהם: סוכרת מסוג 2( סוכרת המבוגרים(, דיסליפידמיה )עודף שומנים בדם(, יתר לחץ דם, מחלות לב, שבץ מוחי ומספר סוגי סרטן. הדרך לאבחון השמנה זו היא באמצעות מדידת היקף המותניים בגובה הטבור. היקף מותניים בנשים מעל 88 ס“מ ובגברים מעל 102 ס“מ, מעיד על השמנה מסוכנת זו. שיפור הקשר בין הגוף והנפש אחת מהדרכים לטיפול בהשמנה בטנית היא באמצעות השיטה המשולבת. שיטת טיפול זו הינה שיטה רפואית- מדעית המבוססת על שיפור הקשר בין הגוף והנפש. היא מאפשרת לכל מטופל ליישם את מירב כישוריו ויכולתו להיפטר מהשומן הבטני, ולהישאר במשקל תקין לאורך זמן. השיטה המשולבת נקראת כך כי היא משלבת את כל המרכיבים המומלצים על ידי המכונים הלאומים האמריקאיים לבריאות )H.I.N )לטיפול נכון שיוביל לירידה במשקל. היא פותחה במספר אוניברסיטאות בארה“ב ובבית חולים ממוריאל בשיקגו המסונף לאוניברסיטת סאות‘ווסטרן, והותאמה לאורח החיים הישראלי במרכזי בריאות ע.ש.ר
שיטה זו כוללת טיפול במכלול הגורמים לעליה במשקל: הביולוגיים- רפואיים, הרגשיים והסביבתיים. היא ייחודית בכך שהיא משלבת הדרכה לביצוע שינויים חיצוניים באורח החיים בנושאים כמו פעילות גופנית, מזונות שאנו אוכלים, המקום בו סועדים,זמני הארוחות, עם שינויים ”בנפש“ בנושאים כמו צורת חשיבה והתייחסות לאוכל. הייחודיות של השיטה מתבטאת בעובדה שזו גישה רב-תחומית המותאמת אישית לכל מטופל/ת, כי אין פתרון אחד המתאים לכולם. השיטה המשולבת מבוססת על העובדה כי הסיבות לעלייה במשקל ולאכילה יתירה, שונות מאדם לאדם, ולכן כדי להגיע להצלחה מירבית יש להתאים את הטיפול למטופל. זאת לפי המצב הבריאותי, סדר היום, והעדפות האישיות של כל מטופל ובניגוד לשיטות אחרות במסגרתן המטופל אמור להתאים את עצמו לשיטה. שיטה זו היא אינה בגדר ”עוד דיאטה“. הדיאטות יעילות בדרך כלל רק לפרק זמן קצר ורוב האנשים מתקשים להתמיד בדיאטה לאורך זמן. משקלם ממשיך לזחול כלפי מעלה, ובכל שנה שחולפת קשה להם יותר לשלוט במשקל. הטיפול המשולב מתבסס על מספר אלמנטים המשפיעים על משקל הגוף וכמות השומן בחלל הבטן, ומתבססים על שלושה מרכיבים: ביולוגי-רפואי, התנהגותי-רגשי, פיזיולוגי-פעילות גופנית. המרכיב הביולוגי-רפואי בתחילת הטיפול כל מטופל עובר בדיקה רפואית הכוללת אבחון הגורמים להשמנה, בדיקה של סיבוכי ההשמנה והערכה תזונתית. בין השאר בודקים האם קיימות סיבות הורמונאליות העשויות לגרום לעלייה במשקל.
ההפרעה ההורמונאלית השכיחה ביותר העשויה לגרום לעליה במשקל הינה תת פעילות של בלוטת התריס, אך קיימות הפרעות הורמונאליות נוספות הקשורות לעלייה במשקל ביניהן: תסמונת קושינג הנגרמת מעלייה בערכי הקורטיזול )הורמון המופרש מבלוטת יותרת הכליה(, תסמונת של עודף אינסולין כגון: אינסולינומה, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, מחלות בהיפותלאמוס )האיזור במוח האחראי על בקרת האכילה(. לעיתים תרופות מסויימות עשויות לגרום לעלייה במשקל או לעכב ירידה בו כגון: תרופות לסוכרת, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות להורדת לחץ דם מקבוצה של חוסמי ביטא כמו: נורמיטן, לופרסור, דרלין ואחרות, תרופות לאפילפסיה, הורמונים ועוד. בתחילת הטיפול בודקים האם קיימים כבר סיבוכים מההשמנה התוך-בטנית כגון: יתר לחץ דם, סוכרת, שומנים גבוהים בדם, מחלות לב ובהתאם לכך קובעים את הטיפול. במהלך הטיפול יש מעקב רפואי קבוע אחר כל הפרמטרים הרפואיים הקשורים לתהליך הירידה במשקל, מתאימים תפריט אישי לפי מצבו הבריאותי וסדר יומו של כל מטופל ובמידת הצורך משתמשים בתרופות המאושרות על ידי משרד הבריאות להאצת הירידה בהיקפים ולמניעת סיבוכי ההשמנה הבטנית. בין התרופות המתאימות לטיפול ניתן למנות את האקומפליה - תרופה מדור חדש לטיפול בעודף המשקל וסיבוכיו. במחקרים שהתבצעו נמצא כי האקומפליה מפחיתה את רמות הסוכר בדם, רמות שומני הדם )הטריגליצרידים(, מעלה את הכולסטרול הטוב )C-HDL )ומורידה את היקף המותניים. המרכיב ההתנהגותי-רגשי ”ההרזיה מתחילה מהראש“-במהלך הטיפול כל מטופל לומד מהם הגורמים המביאים אותו לאכילת יתר.
ידוע כי אצל חלק מהאנשים האכילה היא דרך להתגבר על רגשות שליליים כמו: בדידות, כעס, אשמה, מתח ושעמום. התברר כי חלק מאנשים הסובלים מהשמנה, פיתחו קשר רגשי חזק למזון, ולכן הם פונים אליו כשהם זקוקים לאהבה ולתמיכה רגשית. בשיטה זו לומדים כיצד לשבור את המעגל של אכילת היתר בתגובה למתח ולרגשות שונים. המטופל לומד ”לתכנת“ את עצמו ואת סביבתו להצליח. במקביל ההתמכרות לסוכר הלבן נחלשת והכמיהה למזון מהיר יורדת. בה בעת המטופל מרגיש בחיוניות גוברת ובתחושה של התחזקות נפשית וגופנית. כל התהליך אינו מתבסס על כוח הרצון היעיל לזמן מוגבל בלבד. הוא קיים בתחילת התהליך כשמתלהבים מהצורך לבצע שינוי,והוא גורם למוטיבציה ולמרץ, אך ההישענות על כוח הרצון נדונה מראש לכישלון. ביצוע השינויים באורח החיים מתבצע בהדרגה באמצעות טכניקת השיקוף העצמי. מדובר בשיטה חדישה ברפואה המבוססת על הגילוי העצמי של כל מטופל: מהם הגורמים לעלייה במשקלו, ומה מנע ממנו מבחינה שכלית, רגשית, התנהגותית וחברתית מלהשיג את מבוקשו בעבר. המטופל מגביר את מודעותו למה שקורה לו באמצעות התבוננות עצמית וחשיבה על תהליכים רגשיים. המטרה בטכניקה זו היא פיתוח שיקול דעת ודרכי פעולה חלופיות לאכילת היתר, תוך שיפוט והסקת מסקנות, לימוד ושיפור דרכי הפעולה. בזמן התהליך מתגברת האמונה העצמית של המטופל בכוחותיו וביכולתו לבצע את השינויים הדרושים. כל מטופל מחליט בעצמו באלו שינויים עליו להתמקד ראשונה, ובאיזה קצב. זאת תוך בקרה עצמית, וניטור הרגשות השונים הקשורים לאכילה. כל מטופל מציב לעצמו מטרות מעשיות ומציאותיות לשינוי. הוא מפסיק לשאוף לשלמות שאינה קיימת ולרדוף אחר פנטזיות הפוגעות בדימוי העצמי. השינוי מתבצע בהדרגה והמטרה העיקרית אינה להוריד במשקל ובהיקפים, אלא ללמוד לחיות חיים בריאים ומלאים יותר. על פי שיטה זו, במקום לקבל תכתיבים והוראות כמקובל בשיטות אחרות, המטופל מקבל מידע וקובע בעצמו מהן המטלות שיקדמו אותו להשגת היעד הרצוי, וכך הדרך להשגתה קלה יותר ומעניינת. בין הנושאים בהם מתמקדים במסגרת תכנית הטיפולים במשך כחצי שנה:
“השד גרם לי לעשות את זה“-לומדים ליישם דרכים יעילות לעמוד מול פיתויים. “פסטה, פרוזק, או...“-מתנסים בדרכים חדשות להתמודדות עם אכילה רגשית. מרכיב הפעילות הגופנית הפעילות הגופנית היא אחד המרכיבים העיקריים המסייעים לירידה במשקל ובעיקר בשמירה על המשקל התקין. הפעילות הגופנית משפרת את חילוף החומרים,ומוסיפה מרץ וחיוניות. להערכתי, רוב האנשים אינם אוהבים לבצע פעילות גופנית באופן קבוע. לכן שיטה זו אינה דורשת לבלות שעות בחדר כושר בכל יום ולהרבות בפעילות גופנית אינטנסיבית. מתחילים בפעילות הגופנית בהדרגה, בתחילה ללא פעילות במסגרת פורמאלית. משלבים פעילות גופנית בשגרה היומיומית ובהדרגה מעלים את משך ועוצמת הפעילות תוך מעקב של רופא שהשתלם ברפואת ספורט. לסיכום, הבסיס להצלחת השיטה הינו האבחון המדויק של הגורמים לעלייה במשקל של כל מטופל, וקביעת טיפול אישי ייחודי, המחזיר לגוף את האיזון הדרוש. הטיפול המשולב נותן מענה לסיטואציות שונות בחיים ומבוסס על הקשר בין גוף ונפש בהתאם לאופי ולהרגלים שסיגל לעצמו כל אחד, לכן השיטה היא הגיונית, מעשית וקלה לביצוע, וכוללת הדרכה רב- תחומית להתמודדות נכונה עם סיטואציות האופייניות לכל משתתף. לא קל להגיע להישגים לשיפור המראה והבריאות באופן עצמאי ללא הדרכה ומעקב מקצועי ועל כן ברורים יתרונותיה של השיטה המשולבת שהצליחה מאד בארה“ב והיא מתאימה מאד גם לישראל.