מאות אלפי צרכנים ישראלים נוטלים חלק בשוק הדיאטות, המתנהל באמצעות שוק פרטי ובאמצעות מערכת הבריאות השוק כולל שני נדבכים מרכזיים. הנדבך הראשון הוא תכניות דיאטה לשינוי אורח חיים, לתזונה 40( דרך קופות החולים(. נכונה ולפעילות גופנית. הנדבך השני הוא שוק מוצרי דיאטה בצריכה עצמית, שמורכב ממוצרים טבעיים ומטיפול ראשון-ראשון, ואחרון-אחרון. 41 תרופתי. תכניות דיאטה לשינוי אורח חיים קיימות במסגרת אישית ובמסגרת קבוצתית. המסגרת האישית מורכבת ממפגשים 42 דיאטנים במסגרת אישית פועלים בשוק הפרטי, בקופות החולים ובמכוני 43 אישיים עם דיאטן/ית-תזונאי/ת )להלן: דיאטן(. 45 המפגשים האישיים מבוססים על שקילת הצרכן ובניית תפריט אישי עבורו. 44 כושר. OLIVER ,לעיל ה"ש 27 ,בעמ' 22 ;קלטר, לעיל ה"ש 1 ,בעמ' 22 .למסמך ה-WHO בנושא ראו ,ORGANIZATION HEALTH WORLD 37 .OBESITY: PREVENTING AND MANAGING THE GLOBAL EPIDEMIC: REPORT OF A WHO CONSULTATION (2000) למשל נטען, כי ארגון ה-IOTF( Force Task Obesity International ,)שהיה אחד מהארגונים שיזמו את ההודעה מומן באמצעות שתי חברות 38 מרכזיות בתעשיית התרופות להרזיה. קלטר, לעיל ה"ש 1 ,בעמ' 22 ;OLIVER ,לעיל ה"ש 27 ,בעמ' 21 ;Obesity UK: Man Pusher Scaremonger’s Financial Conflicts Revealed, CONSUMER FREEDOM, Mar. 10, 2005, .www.consumerfreedom.com/2005/03/2763-pusher-man-uk-obesity-scaremongers-financial-conflicts-revealed/ 39 קלטר, לעיל ה"ש 1 ,בעמ' 22 . 40 .www.nrg.co.il/online/16/ART1/451/985.html 21.2.2112 nrg-מעריב" החגורה את מהדקים "ציבלין זאבי גייל; שם 41 .www.globes.co.il/news/article.aspx?did=1000093250 11.1.2112 גלובס" דיאטה( ממחר ")פלג אורלי; שם 42 סטוצקי-באר "דיאטה לחיים", לעיל ה"ש 18 . 43 ראו גם ס' 2 לחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, התשס"ח-2112 . 44 www.mako.co.il/women-michal-tzafir/feed-your-mind/Article- 1.2.2112 Mako "רזה להיות עולה כמה "מליחי טלי .c3dface62065831006.htm שם. בקטגוריה זו ניתן לכלול גם את "דיאטת ד"ר חרמון", המציעה מפגשים אישיים עם דיאטן בשילוב עם דיקור סיני. 45 7 המסגרת הקבוצתית, המכונה בשוק גם כסדנאות/קבוצות תמיכה להרזיה, בנויה משלוש תתי-קבוצות עיקריות. האחת, השנייה, קבוצות תמיכה שמציעות 46 קבוצות תמיכה שאותן מנחה אדם יחיד, מעין "גורו" כריזמטי שהנו "שמן לשעבר". חברות המתמחות בנושא ההרזיה. בקבוצות אלה המנחים הם בדרך כלל אנשים שהיו שמנים בעבר ורזו בעזרת השיטה השלישית, קבוצות תמיכה שמנוהלות באמצעות דיאטנים. 47 שאותה חברה מציעה, ושעברו הדרכה פנימית של החברה. בדומה למסגרת האישית, גם 48 בקבוצות אלה נכללות גם קבוצות ההרזיה שמוצעות בקופות החולים ובבתי החולים. הדיאטות במסגרת הקבוצתית מבוססות על שקילה ועל בניית תפריט. בנוסף, קבוצות הדיאטה מהירה יוצרות אפקט של הזדהות 49 ותמיכה כלפי הלקוח שמנסה להרזות. כאמור, הנדבך המרכזי השני של שוק הדיאטות מתבסס על מוצרי דיאטה בצריכה עצמית, הכוללים שני סוגי מוצרים. הסוג השני כולל טיפול 50 הסוג האחד הוא מוצרים טבעיים, שניתן לרכוש ברשתות הפארם השונות ללא מרשם רופא. תרשים 1 להלן מסכם את מבנה שוק הדיאטות בישראל. 51 תרופתי, הדורש מרשם רופא. תרשים 1 - מבנה שוק הדיאטות בישראל מן המקובץ עולה כי שוק הדיאטות הוא שוק מגוון המציב בפני הצרכן חלופות דיאטה רבות לבחירה. הצרכן אינו מוגבל, כמובן, לסוג דיאטה מסוים; והוא יכול לשלב בין השיטות השונות. יתר על כן, בתוך כל חלופה ישנן אפשרויות בחירה רבות. לדוגמה, צרכן הבוחר בהרזיה באמצעות מוצרים טבעיים יכול לבחור בין חליטות תה, טבליות, תוספי תזונה, 46 .www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-2946008,00.html 12.2.2114 Ynet "?לנו עולה זה כמה: לדיאטה תמיכה קבוצות סקר "חן שושנה ראו למשל דיאטת מירי בלקין il.co.miribelkin.www. 47 שם. כך קורה למשל בדיאטת "חלי ממן" il.co.group-heli.www .ובדיאטת "שומרי משקל" /il.co.shomreymishkal.www . 48 שם. למשל, "מועדון הדיאטה הבריאה" /il.co.dietclub.www. 49 מליחי, לעיל ה"ש 44. המוצרים הטבעיים כוללים, בין היתר, חליטות תה, טבליות, תוספי תזונה כגון סיבים תזונתיים להגברת תחושת השובע, משקאות חלבוניים וגומי 50 לעיסה המדכא תיאבון. להגדרת תוסף תזונה ראו ס' 1 לתקנות בריאות הציבור )מזון( )תוספי תזונה(, התשנ"ז-1112 .תוספי התזונה שקיימים בשוק כיום מבוססים על סיבים תזונתיים, קפאין, כרום, שעועית לבנה, סידן וכדומה. לפירוט ולתוספים נוספים ראו רינה זיסמנוביץ', "דיאטה על המדף: ;17.4.2013 Ynet www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-4353906,00.html-ב זמין?" לרזות לכם יעזרו תוספים אילו 12.2.2112 Ynet "שמרזים והתוספים התרופות כל? עובדת לא הדיאטה "זיו איתי; www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-3550892,00.html html.00,4267760-L,7340,0/articles/il.co.ynet.www .המידע בכתבה מבוסס על: איתי זיו ודרור שגיא במשקל הנכון: פעילות גופנית ותזונה מאוזנת – שילוב מנצח )2111 .) באשר לטיפול התרופתי, תרופות ההרזיה הישירות המאושרות כיום בשוק הן פנטרמין )או בשמה המסחרי רזין( ואורליסטאט )או בשמה המסחרי 51 קסניקל(. ראו שם. לפני שנתיים הייתה תרופה פופולארית בשוק, רדוקטיל, אך זו הורדה מהמדפים לאחר שהתגלה קשר ישיר בין השימוש בה לבין סיכון להתקפי לב. הודעת דובר משרד הבריאות "הפסקת שיווק רדוקטיל תרופה לטיפול בעודף משקל/השמנת יתר" )2111.11.11 ) .בהמשך זו לסכנה נשוב. abush.health.gov.il/news/news.asp?Id=860 8 משקאות חלבוניים וגומי לעיסה המדכא תיאבון. יתר על כן, בכל אחת מהאפשרויות הללו יכול הצרכן לבחור בין מוצרים מתחרים )למשל, חליטות תה שונות(. בחלק הבא נבחן האם )וכיצד( מפקח החוק על מגוון המוצרים והשירותים המוצעים לצרכן בשוק הדיאטות. 3 .ההסדר החקיקתי שני גורמים מרכזיים בשוק הדיאטות מפוקחים מכוח החוק: אנשי המקצוע )היינו, דיאטנים( ומוצרי הצריכה העצמית. בנוגע לאנשי המקצועי, החוק להסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, התשס"ח-2112( להלן: חוק מקצועות הבריאות( קובע כן קובע החוק קריטריונים לקבלת תעודת תזונאי-דיאטן 52 שהסמכת דיאטן כאיש מקצוע מצויה בפיקוחו של שר הבריאות. 54 קריטריונים אלו באים להבטיח כי רק אדם בעל רקע וידע הולמים יוכל להציע את שירותיו לציבור. 53 ולעיסוק בתחום. באשר למוצרי הצריכה העצמית, המוצרים הטבעיים ותוספי התזונה מפוקחים באמצעות יחידת "שירות המזון הארצי" 55 המצויה תחת משרד הבריאות. ככאלו, הם מאושרים על 56 חליטות התה השונות והמשקאות החלבוניים מסווגים כ"מזון". נוסף על כך התקנות אוסרות 57 ידי משרד הבריאות כאשר מופיע עליהם הכיתוב "ברישיון משרד הבריאות" או "GMP." לייחס למזון סגולות ריפוי. כזכור, השמנת יתר מוגדרת כמחלה ועל כן אין לייחס למוצרי הצריכה האמורים יכולת לרפא את יוער כי למרות 59 כמו כן, ייחוס סגולות ריפוי לתוסף מזון יכול להביא להטלת סנקציה של הפסקת שיווק. 58 בעיית ההשמנה. 60 הוראות אלו ישנם תוספי תזונה שמייחסים לעצמם סגולות לריפוי מחלת ההשמנה. באשר לתרופות ההרזיה, הפיקוח עליהן מצוי בסמכותו של "אגף הרוקחות" המהווה חלק מיחידות משרד הבריאות. לפי בנוסף 61 פקודת הרוקחים ניתן לייצר ולשווק תכשיר רפואי בישראל רק אם הוא רשום ב"פנקס התכשירים הרשומים". 62 עולה מהתקנות בנושא כי רישום )או חידוש רישום( של תכשיר יכול להיות מותנה בבקרה של המנהל. סקירת החקיקה מעידה על רצון המחוקק להגן על הצרכן בעזרת פיקוח על מקצועיות העוסקים בתחום הדיאטות ועל איכות המוצרים שמוצעים בשוק. אך האם די בכך כדי להבטיח השאת התועלת המצרפית, הגנה נאותה על צרכנים וקבלת החלטות מושכלות על ידם? כדי לענות על שאלה זו עלינו להבין תחילה כיצד הצרכן מתמודד עם ההחלטה איזו דיאטה לצרוך. לזאת נפנה כעת. ס' 41(א( לחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, התשס"ח-2112( להלן: "לחוק הסדרת מקצועות הבריאות"(. ראו גם משרד הבריאות 52 . www.health.gov.il/Subjects/MedicalAndHealthProfessions/dietitian/Pages/default.aspx "דיאטנות - תזונה" ס' 2–2 לחוק הסדרת מקצועות הבריאות. 53 לפי התוספת הראשונה לחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות על מנת לקבל תעודת תזונאי/ת-דיאטן/נית נדרש תואר ראשון אקדמי בתזונה, 54 הכשרה מעשית ועמידה בבחינות. לפי תקנון ההכשרה המקצועית בתזונה קלינית משך ההכשרה הוא 2 חודשים. משרד הבריאות תקנון הכשרה .www.health.gov.il/PublicationsFiles/diet_training_takanon.pdf )2113( 1 קלינית בתזונה מקצועית 55 .www.old.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=51&catId=527&PageId=3101 "הארצי המזון שירות" 56 ס' 1 לפקודת בריאות הציבור )מזון( ]נוסח חדש[, התשמ"ג-1123 . 57 GMP ,Practice Manufacturing Good( תנאי ייצור נאותים(, נקבעים לפי תקנות בריאות הציבור )מזון( )תנאי ייצור נאותים(, התשנ"ג- 1113 .משיחה עם נציגת שירות ב"קול הבריאות" )2113.2.11 )עולה כי גם מוצרי דיאטה שהוזמנו מהאינטרנט מפוקחים באמצעות הכיתוב "ברישיון משרד הבריאות" או "GNP." ת' 2 לתקנות בריאות הציבור )מזון( )איסור ייחוס סגולת ריפוי למצרך מזון(, התשל"ח-1122 .דבר זה מעלה תהיה באשר לחליטות התה השונות 58 שמסווגות כמזון ומתפרסמות כפתרון להשמנה. לפי תקנה 1 לתקנות בריאות הציבור )מזון( )איסור ייחוס סגולת ריפוי למצרך מזון( מחלה הוגדרה כ"מחלה מן המפורטות ב-ספר הסיווג הבינלאומי למחלות". לפי הניתוח לעיל בפרק א.1 .השמנה הוכרה כמחלה. 59 ת' 1 לתקנות בריאות הציבור )מזון( )תוספי תזונה(, התשנ"ז-1112 . להצעה לפתח את רמת הפיקוח על תוספי התזונה ולהדקה ראו עפרה מהודר וליאורה שכטר "המעמד החוקי של תוספי תזונה וצמחי מרפא" רפואה 60 .)2111( 121 ,33 ומשפט ס' 42א)א()1 ,)42א)ב( לפקודת הרוקחים ]נוסח חדש[. 61 כלומר, מותנה בביצוע מעקב מתוכנן של בעל הרישום אחר צריכת התכשיר בפועל בארץ מבחינת בטיחותו, יעילותו והתאמתו להתוויה שאושרה. 62 ראו ת' 1 ,2 לתקנות הרוקחים )תכשירים(, התשמ"ו-1122